章　緒論　　臨床放射學(xué)（Clinical Radiology）含X線診斷學(xué)及放射治療學(xué)。X線診斷學(xué)（Diagnostic Roentgenology）是應(yīng)用X線特性，通過(guò)人體后在透視熒光屏或照片上顯示正常和異常的影像，結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的知識(shí)，加以分析、歸納，作出診斷的一種科學(xué)。它不僅用以診斷疾病，還可以觀察臨床的治療效果，亦可以用于預(yù)防醫(yī)學(xué)，如體檢、防癆、腫瘤、職業(yè)病和地方病等的普查防治。X線診斷學(xué)是本門(mén)課程的主要內(nèi)容。放射治療學(xué)（Radiotherapeutics）包括X射線、60鈷及電子加速器等治療機(jī)，應(yīng)用其物理特性對(duì)身體各部位的腫瘤進(jìn)行治療的一種科學(xué)，將在本講義第八章進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹?！　〗陙?lái)由于電子科學(xué)進(jìn)展，顯像手段多樣化，臨床放射學(xué)的診斷部分得到許多擴(kuò)充，影像診斷不只限于X線診斷，還包括超聲，γ閃爍攝影、CT、MRI等，綜合稱為影像診斷（Imagediagnosis），亦稱醫(yī)學(xué)影像學(xué)（Medical imagiology）。節(jié)　X線檢查的基本原理和方法　　一、X線的特性　　X線是一種波長(zhǎng)很短的電磁波，是一種光子，診斷上使用的X線波長(zhǎng)為0.08－0.31埃（埃A=10-8cm），X線有下列持性（主要應(yīng)用于醫(yī)學(xué)方面）：　?。ㄒ唬┐┩感浴　線能穿透一般可見(jiàn)光所不能透過(guò)的物質(zhì)，包括人體在內(nèi)。其穿透能力的強(qiáng)X線的波長(zhǎng)以及被穿透物質(zhì)的密度與厚度有關(guān)。X線波長(zhǎng)愈短，穿透力就愈大；特質(zhì)密度愈低，厚度愈薄，則X線愈易穿透。在實(shí)際工作中，常以通過(guò)球管的電壓伏值（Kilovolt,KV）的大小代表X線的穿透性（即X線的質(zhì)），而以單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)X線的電流（milliampere,mA）與時(shí)間的乘積代表X線的量?！　。ǘ晒庾饔谩　線波長(zhǎng)很短，肉眼看不見(jiàn)，但照射在某些化合物（如鎢酸鈣，硫氧化釓等）被其吸收后，就可發(fā)生波長(zhǎng)較長(zhǎng)且肉眼可見(jiàn)的熒光，熒光的強(qiáng)弱和所接受的X線量多少成正比，與被穿透物體的密度及厚度成反比。根據(jù)X線的熒光作用，利用以上化合物制成透視熒光屏或照相暗匣里的增感紙，供透視或照片用。　?。ㄈ└泄庾饔谩　線和日光一樣，對(duì)攝影膠片有感光作用。感光強(qiáng)弱和胱片接受的X線量成正比。膠片涂有溴化銀乳劑，感光后放出銀離子（Ag+）,經(jīng)暗室顯影定影處理后，膠片感光部分因銀離子沉著而顯黑色，其余未感光部分的溴化銀被清除而顯出膠出本色，亦即白色。由于身體各部位組織密度不同，膠片出現(xiàn)黑—灰—白不同層次的圖像，這就是X線照相的原理?！　。ㄋ模╇婋x作用及生物效應(yīng)　　X線或其它射線（例如γ線）通過(guò)物質(zhì)被吸收時(shí)，可使組成物質(zhì)的分子分解成為正負(fù)離子，稱為電離作用，離子的多少和物質(zhì)吸收的X線量成正比。通過(guò)空氣或其它物質(zhì)產(chǎn)生電離作用，利用儀表測(cè)量電離的程度就可以計(jì)算X線的量。同樣，X線通過(guò)人體被吸收，也產(chǎn)生電離作用，并引起體液和細(xì)胞內(nèi)一系列生物化學(xué)作用，使組織細(xì)胞的機(jī)能形態(tài)受到不同程度的影響，這種作用稱為生物效應(yīng)。X線對(duì)人體的生物效應(yīng)是應(yīng)用X線作放射治療的基礎(chǔ)。另外，在實(shí)施X線檢查時(shí)，對(duì)檢查者與被檢查者進(jìn)行防護(hù)措施亦基于此理?！　《?、密度對(duì)比概念和影像形成原理　　X線影像形成的基本原理，是由于X線的特性和人體組織器官密度與厚度之差異所致，這種密度與厚度之差異稱為密度對(duì)比（Contrast），可分為自然對(duì)比和人工對(duì)比?！　。ㄒ唬┳匀粚?duì)比　　人體各種組織、器官和密度不同；厚度也異，經(jīng)X線照射，其吸收及透過(guò)X線量也不一樣。因此，在透視熒光屏上有亮暗之分，在照片上有黑白之別。這是人體自然，亦是固有的密度差別，稱為自然對(duì)比?！　“凑杖梭w組織密度的高低，依次分為骨骼、軟組織（包括皮膚、肌肉、內(nèi)臟、軟骨）、液體（血液及體液，密度和軟組織相似，X線不能區(qū)別），脂肪和存在人體內(nèi)的氣體。各個(gè)不同密度的組織相鄰排列，吸收及透過(guò)X線量不同，才產(chǎn)生透視或照片上影像。在人體內(nèi)，胸部和骨骼的自然密度對(duì)比更好，透視和普通照片上應(yīng)用最多。凡是密度更大的部份（例如骨骼）吸收X線最多，通過(guò)X線量很少，故在照片上顯出白色影像；反之，密度較小的部份（例如空氣或軟組織）在照片上出現(xiàn)黑色影像，此外，還應(yīng)注意厚度，如心臟的投影，形成明顯的白色?！　】偨Y(jié)自然對(duì)比和影像關(guān)系，列為下表人體組織密度差異和X線影象關(guān)系表組織密度吸收　　X線量透過(guò)的X線量X線影象透視照片骨、鈣化灶高多少暗白軟組織、液體稍低稍少稍多較暗灰脂肪更低更少更多較亮深灰氣體更低最少最多最亮黑　　同樣，如器官和組織有病理變化，改變了原有的密度，出現(xiàn)新的密度差異，產(chǎn)生密度高低不等的影像，也屬于自然對(duì)比的范疇?！　∶芏确直媛剩―ensity resolution）：使用某種射線設(shè)備，能分辯人體同一部位的兩種以上不同密度的結(jié)構(gòu)，亦即顯出密度差異，從而形成影像。這種能分辨最小的密度差異，稱為某種設(shè)備的密度分辨率。如CT機(jī)就具有高分辨率，在頭顱同一層掃描片中，有分辨出灰質(zhì)與白質(zhì)、腦室、腦池與腦溝等不同結(jié)構(gòu)，而普通X線的密度分辨率則較低，約為5～10%?！　。ǘ┤斯?duì)比　　人體有些部分，如腹部各臟器，密度大致相同，不具備自然對(duì)比的條件，可用對(duì)人體無(wú)害、密度大或密度小的物質(zhì)，引入被檢查的組織器官或其周圍，造成密度差異，顯出影像，稱為人工對(duì)比。形成人工對(duì)比的方法稱為造影檢查，引用的物質(zhì)叫做造影劑（Contrastmedium）。　　三、X線檢查方法　?。ㄒ唬┢胀z查　　是應(yīng)用身體的自然對(duì)比進(jìn)行透視或照相。此法簡(jiǎn)單易行，應(yīng)用最廣，是X線診斷的基本方法?！　?．透視（Fluoroscopy）　使X線透過(guò)人體被檢查部位并在熒光屏上形成影像，稱為透視。透視一般在暗室內(nèi)進(jìn)行，檢查前必須做好暗適應(yīng)，帶深色眼鏡并有暗室內(nèi)適應(yīng)一段時(shí)間。透視的優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)，操作簡(jiǎn)便，能看到心臟、橫膈及胃腸等活動(dòng)情況，同時(shí)還可轉(zhuǎn)動(dòng)患者體位，作多方面觀察，以顯示病變及其特征，便于分析病變的性質(zhì)，多用于胸部及胃腸檢查。缺點(diǎn)是熒光影象較暗。細(xì)微病變（如粟粒型肺結(jié)核等）和密度、厚度較大的部位（如頭顱、脊椎等）看不太清楚，而且，透視僅有書(shū)寫(xiě)記錄，患者下次復(fù)查時(shí)不易做的比較?！　?．照相（Radiography）　亦稱攝影。X線透過(guò)人體被檢查的部位并在膠片上形成影像，稱為X線照相，膠片曝光后須經(jīng)顯影、定影、水洗及晾干（或烤干）等步驟，操作復(fù)雜，費(fèi)用較貴。照片所見(jiàn)影像比透視清楚，適用于頭顱、脊椎及腹部等部位檢查。照片還可留作記錄，便于分析對(duì)比、集體討論和復(fù)查比較。但照片不能顯示臟器活動(dòng)狀態(tài)。一張照片只反映一個(gè)體位（體位即照相位置）的X線征象，根據(jù)病情和部位，有時(shí)需要選定多個(gè)投照體位?！　≌障囿w位：X線檢查時(shí)，患者位于膠片（或熒光板、影像增強(qiáng)器、下同）與球之間，身體位置與膠片、球管的關(guān)系，稱為體位?！　◇w位的名稱，通常按兩種方法命名：　?。?）按X線進(jìn)行的方向命名：X線玩管位于檢查部位的后面，膠片位于其前面，X線由后向前投照，故稱為后前位。反之，X線由前向后投照，則稱為前后位?！　。?）按接近膠片的部位命名：某些部位檢查時(shí)（例如心臟、脊椎等），須作斜位檢查。以胸部為例，使旋轉(zhuǎn)成右肩前方貼近膠片，則稱為右前斜位；反之，如左肩前方貼近膠片，則稱為左前斜位。側(cè)位投照亦然，依被檢部位的某一側(cè)貼近膠片命名，例如左例位和右側(cè)位等。　?。ǘ┨厥饪s影　　1．?dāng)鄬涌s影（Photofluorography）是在暗箱裝置內(nèi)，用快速照相機(jī)把熒光屏上的影像攝成70mm或100mm的縮小照片。這種照片的工作效率比透視高、費(fèi)用低，還可減少接受放射線的劑量。機(jī)器可裝成流動(dòng)式，直接到部隊(duì)、工廠、學(xué)校、農(nóng)村，為廣大工農(nóng)兵作胸部體檢。　　2．?dāng)鄬涌s影（Tomography）又稱分層照相或體層照相。是應(yīng)用一種特殊裝置專照某一體層的影像，使該層影像顯示清楚，而不在此層的影像模糊不清，這就可以避免普通照片上各層影像彼此重迭混淆的缺點(diǎn)。斷層照相常用于檢查肺內(nèi)包塊、空洞及大支氣管情況；此外，還可用于其它部位的檢查。根據(jù)照相時(shí)X線球管轉(zhuǎn)動(dòng)的形式（即軌跡），斷層照相分為幾種。最常用的是直線式斷層照相，設(shè)備簡(jiǎn)單，裝置容易。另一種是多軌跡斷層照相，除直線外，還有大圓、小圓、橢圓和梅花及螺旋形等軌跡，其優(yōu)點(diǎn)是避免直線斷層照片上縱行線條狀影，且顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)較好，既能取得薄層又能取得厚層影像，其中薄層照相對(duì)復(fù)雜微細(xì)結(jié)構(gòu)（如中耳、內(nèi)耳），能獲得清晰的影像?！　　?. 鉬靶軟X線照相（Molybdenum target radiography）　X線束含有不同的波長(zhǎng)，線束波在長(zhǎng)短決定于X線球管陽(yáng)極靶面金屬材料的原子序數(shù)。絕大多數(shù)的X線球管都使用鎢靶，鎢的原子序數(shù)為74，能產(chǎn)生短波射線（硬線）多，穿透力強(qiáng)，適用于身體各部位的X線照相，但對(duì)于較薄的部位（如手指），特別是軟組織，影像效果沒(méi)有鉬靶好。鉬的原子序數(shù)為42，能產(chǎn)生長(zhǎng)波射線（軟線）多，穿透力強(qiáng)，適用于軟組織X線照相，尤其多用于乳腺疾病的診斷?！　　?. 放大照相（Magnification radiography）攝影時(shí)增加照相部位與膠片間的距離，使投照的影像放大，稱為放大照相。為著使放大后的影像不致模糊失真，必須使用0.3mm以下的微焦點(diǎn)球管，使X線束窄小，從而獲得病變放大后的清晰影像。此法可用于顯示矽肺結(jié)節(jié)，對(duì)早期診斷有幫助，亦可用于顯示骨骼的細(xì)微結(jié)構(gòu)及早期破壞灶?！　　?. 高電壓照相　亦稱高仟伏相，是指用120KV以上的電壓拍照X線照片。1常用120～150KV。其優(yōu)點(diǎn)是X線穿透力強(qiáng)，以胸部照片而論，如被鎖骨、肋骨或縱膈遮蔽的病灶容易顯見(jiàn)；胸水或胸膜增厚遮蔽的肺部病灶也能夠看到?！　。ㄈ┰煊皺z查　　前已述及人體內(nèi)有些器官與組織缺乏自然對(duì)比，須引入造影劑形成密度差異以下扼要敘述常用的造影劑與檢查方式?！　?．造影劑及其種類　高密度造影劑含鋇劑、碘制劑等。　　鋇劑（Barium）：使用醫(yī)用硫酸鋇，作鋇餐與鋇灌腸檢查；或制成鋇膠漿用于支氣管造影檢查?！　〉庵苿┘胺钟蛣┡c水劑、片劑（丸劑）等?！　。?）油劑：A、碘化油（Oleum Iodinatum）是碘與植物油結(jié)合的機(jī)碘化物，無(wú)色或淡黃色，不溶于水，能與水分散乳化。濃度40%的碘化油，用于支氣管造影、瘺道造影、膿腔造影及子宮輸卵管造影。乳化之碘化油可用作肝癌之栓塞劑。碘化油如有游離磺分支，其色變?yōu)樽丶t色，則不可使用。B碘苯酯（Iophendylatum）無(wú)色或淡黃色油狀液體，不溶于水，粘稠度比碘油低，適用于脊髓造影及腦室造影?！　。?）水劑：又分無(wú)機(jī)磺化物與有機(jī)碘化物（含離子型造影與非離子型造影劑）?！　、無(wú)機(jī)碘化物：為磺化鈉，有效濃度為12.5%，價(jià)格低，易配制，用于逆行腎盂造影、膀胱造影及手術(shù)后膽道造影。缺點(diǎn)為刺激性大，不宜多用。目前，幾乎不用?！　、有機(jī)碘化物：種類多，用途廣。由于其排泄徑路不同，又分為兩大類。其一，進(jìn)入體內(nèi)后經(jīng)肝細(xì)胞分泌至膽管再進(jìn)入膽囊，故用于膽囊造影或膽管造影。此類有兩種造影劑：一是碘番酸（Acidum Iopanoicum）片劑；吡羅勃定（Biloptin）膠囊，用作口服法膽囊造影，另一是50%膽影葡胺（Meglumine iodipamide），用作靜脈法膽管造影。其二，有機(jī)碘通過(guò)腎臟排泄，用于各部位血管造影、心臟造影及靜腎盂造影。此類造影劑也有兩種：一為離子型造影劑，國(guó)內(nèi)普遍使用，產(chǎn)品為60—70%泛影葡胺（Meglumine diatrizoate）及異泛影葡胺（Meglumine iothalamate），后者又稱康銳（Conray）。兩者皆含有陽(yáng)離子（葡甲胺離子或鈉離子）與陰離子（有機(jī)碘酸離子）。另一為非離子型影劑，不含離子，不帶電，其產(chǎn)品有碘笨六醇（Iohexol）、甲泛醣胺（Metrizamide）、以及優(yōu)維顯(Iopromide或Uitravist)。非離子型造影劑較離子型造影劑具有更多的缺點(diǎn)，但由于經(jīng)濟(jì)價(jià)值高，尚不能普遍應(yīng)用?！　〉兔芏仍煊皠┖諝?、氧氣及二氧化碳等。多用于器官腔內(nèi)或組織間隙內(nèi)造影，如氣腹造影、腹膜后充氣造影及關(guān)節(jié)造影等。氣腦造影及腦室造影由于CT檢查的開(kāi)展已很少采用?！　?．引入途徑　分直接引入法與生理積聚兩種形式?！　。?）直接引入法：又分為兩種途徑；其一是經(jīng)自然通道口引入造影劑至相應(yīng)的某器官，如從口腔或肛門(mén)引入鋇劑行胃道鋇餐或鋇灌腸檢查；經(jīng)鼻腔（或口腔）插管至氣管注射碘油行支氣管造影；經(jīng)尿道逆行插管注射碘水至尿道或/和膀胱是為尿道或/和膀胱造影，需要時(shí)可將導(dǎo)管再引入輸尿管作逆行腎盂造影；經(jīng)陰道插管至子宮腔內(nèi)注射碘劑稱為子宮輸卵管造影；還有經(jīng)病變或手術(shù)形碭瘺道引入造影劑，為瘺道造影或術(shù)后膽管造影等。其二是經(jīng)皮膚穿刺，自針管或聯(lián)結(jié)導(dǎo)管注射造影劑，引入與外界隔離的腔道或器官內(nèi)，如各種血管造影、心臟造影、氣腦造影及腦室造影等。　?。?）生理積聚或生理排泄法：經(jīng)口服或靜脈注射造影劑，利用該造影劑具有選擇性經(jīng)某臟器生理聚積或排泄，暫時(shí)停留于管道或內(nèi)腔使之顯影，例如口服膽囊造影，靜脈腎盂造影等?！　?．造影前準(zhǔn)備和造影反應(yīng)的處理　　為使造影檢查順利進(jìn)行并獲得預(yù)期效果，造影前對(duì)病人的預(yù)先準(zhǔn)備工作顯得重要。各器官的造影前準(zhǔn)備工作在相應(yīng)地章節(jié)介紹，此處著重介紹有關(guān)碘制劑造影前應(yīng)注射事項(xiàng)：（1）查詢患者有無(wú)造影的禁忌證如碘過(guò)敏、心腎嚴(yán)重疾病。（2）向患者解釋造影的程度以求得合作。（3）作碘過(guò)敏試驗(yàn)，將擬用的造影劑1.0ml經(jīng)靜脈注入,觀察15min內(nèi)有無(wú)不良反應(yīng)—輕者，表現(xiàn)為周身灼熱感、惡心、嘔吐、蕁麻疹等；重者，反應(yīng)為心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸功能障礙，如休史、驚厥、喉頭水腫及呼吸循環(huán)衰竭等。嚴(yán)重反應(yīng)致死者極其少見(jiàn)，如無(wú)上述反應(yīng)，才能做造影。過(guò)敏試驗(yàn)雖有一定的參考意義，但實(shí)踐中也有作試驗(yàn)時(shí)無(wú)癥狀，而在造影時(shí)卻發(fā)生反應(yīng)。因此，每次注射碘劑時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備好急救藥品以防不測(cè)。如果在造影過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀時(shí)，應(yīng)立即終止造影并進(jìn)行抗過(guò)敏、抗休史和其它對(duì)癥治療。若有心臟停搏則需立即進(jìn)行心臟按摩術(shù)等?！　　鳎ㄋ模┘夹g(shù)設(shè)備改進(jìn)與檢查方法的新進(jìn)展簡(jiǎn)介　　X線診斷學(xué)近30年來(lái)，由于物理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)生物工程及電子工業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)X線診斷機(jī)硬件的改善，從而獲得新的影像，促進(jìn)診斷學(xué)的發(fā)展?！　?．大功率X線機(jī)、配備影像增強(qiáng)器及影像轉(zhuǎn)化裝置 X線機(jī)的基本結(jié)構(gòu)為高壓發(fā)生器、X線球管及控制臺(tái)上三大部件。由于高壓發(fā)生器及X線球管結(jié)構(gòu)改進(jìn)，使得球管能量（即功率）加大，可達(dá)100KV（Kilowatt），同時(shí)球管焦點(diǎn)微?。?.1—0.3mm,甚至0.05mm），故攝取照片采用高mA短時(shí)間曝光，X線攝像對(duì)比好，清晰度強(qiáng)?，F(xiàn)在常用1000、1250或2000mA大型X線機(jī)作特殊檢查及造影檢查。　　近代X線機(jī)常配備影像增強(qiáng)器（Image intensifier，簡(jiǎn)稱Ⅱ）及電視設(shè)備（Television,簡(jiǎn)稱TV）。電視屏幕上影象亮度很大，能顯示較小的病灶，比普通透視優(yōu)越。操作可在比較明亮的機(jī)房或傳送到其它房間內(nèi)察看，后者稱為隔室遙控檢查，工作人員可避免射線的照射。有時(shí)還配備熒光縮影、磁帶錄象（Video-tape）及電影（Cine-radiography）裝置，將影像記錄留存，及時(shí)拍照臟器病變及功能變化，便于分析研究及會(huì)診示教之用。上述熒光縮影、電視技術(shù)（包括錄相）和電影照相等稱為影像轉(zhuǎn)換裝置，多用于胃腸檢查，觀察心臟搏動(dòng)，特別是在大功率X線機(jī)上配備影像轉(zhuǎn)換裝置，對(duì)于心臟造影及各種血管造影的診斷準(zhǔn)確性有明顯的提高。　　影像增強(qiáng)器能減少X線用量。未配備Ⅱ的普通透視，X線球管需發(fā)射3～5mA才能達(dá)到診斷要求；而配備Ⅱ后，X線球管只須發(fā)射0.3～0.5mA,不僅合乎診斷要求，而且亮度比普通透視高。因此，Ⅱ既能減少球管損耗，又能降低患者及工作人員所接受的X線輻射劑量?！　?．選擇性心、血管造影（1）選擇性心臟造影（Selective cardiography）：通過(guò)左心或右心導(dǎo)管將高濃度有機(jī)碘溶液注入某心腔內(nèi)，稱為選擇性心腔造影，由于心臟搏動(dòng)快及血液稀釋作用，這種造影必須配備高壓快速注射和快速換片裝置。近年來(lái)，由于使用大功率雙向球管同時(shí)投照正側(cè)位照片，并結(jié)合電視、錄像及電影設(shè)備從從而提高影像質(zhì)量。（2）選擇性血管造影（Selective angiography）：采用頂端有不同彎度形狀的特異導(dǎo)管，經(jīng)皮穿刺（多穿刺股動(dòng)脈），送入特定血管內(nèi)，注射有機(jī)碘溶液（多用泛影葡胺），稱為選擇性血管造影，這種造影應(yīng)該范圍極其廣泛，如冠狀動(dòng)脈造影、經(jīng)頸動(dòng)脈腦血管造影、椎動(dòng)脈造影以及腹主動(dòng)脈各分支之造影（含腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等），還有其它血管等。各種造影對(duì)診斷臟器腫瘤及血管性病變（如栓塞、出血）皆有明顯幫助，亦是開(kāi)展介入放射學(xué)的基礎(chǔ)?！　?．?dāng)?shù)字減影血管造影（Digital subtraction angiography,DSA）DSA強(qiáng)化血管造影的分辨率，顯示細(xì)小血管，是促進(jìn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的手段之一。DSA分為兩種：　　（1）靜脈數(shù)字減影血管造影（Intravenous DSA,IV,DSA）DSA極大地強(qiáng)化動(dòng)脈內(nèi)低濃度造影劑的影像，故靜脈注射造影劑能使周身大部分動(dòng)脈較好地顯影。此法稱為Iv DSA。IV DSA的優(yōu)點(diǎn)是比動(dòng)脈插管創(chuàng)傷性大，操作簡(jiǎn)易。缺點(diǎn)是需要增加造影劑的用量，以增大血管內(nèi)碘濃度，致使其應(yīng)用仍有限制，不能取代動(dòng)脈插管法?！　。?）動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影（Intraarterial DSA,IA DSA）；通過(guò)動(dòng)脈插管將導(dǎo)管直接送至特定部位前的動(dòng)脈（見(jiàn)下述優(yōu)點(diǎn)③），注射造影劑照相。經(jīng)數(shù)字減影處理后，形成IADSA影像，其優(yōu)點(diǎn)是，①較清晰地顯示動(dòng)脈小分支。②減少造影劑用量，比常規(guī)動(dòng)脈造影少用50%造影劑。③不需要將導(dǎo)管深入插至特定部位的動(dòng)脈（如同選擇性或超選擇性造影那樣），例如在鎖骨下動(dòng)脈注射可顯出椎動(dòng)脈，在腹主動(dòng)脈下部注射可顯出腎動(dòng)脈等等。④數(shù)字信息可儲(chǔ)存并適時(shí)顯示，有利于介入放射學(xué)的檢查?！　SA的限制：①血管影象重迭，同一部位多血管相互重迭，故需要多體位投照，例如正側(cè)位同時(shí)投照。②需要病人密切合作，避免一切隨意的運(yùn)動(dòng)。③DSA有利于顯示小動(dòng)脈支，但對(duì)0.2mm以下的微小血管尚不能顯示。④非自主亦即不隨意的運(yùn)動(dòng)，如吞咽、呼吸、及胃腸蠕動(dòng)影響圖像清晰度?！　?．電子計(jì)算機(jī)體層攝影（Computed tomography，簡(jiǎn)稱CT）是近十年來(lái)發(fā)展迅速的電子計(jì)算機(jī)和X線相結(jié)合的一項(xiàng)新穎的診斷新技術(shù)。其主要特點(diǎn)是具有高密度分辨率，比普通X線照片高10～20倍。能準(zhǔn)確測(cè)出某一平面各種不同組織之間的放射衰減特性的微小差異，以圖像或數(shù)字將其顯示，極其精細(xì)地分辨出各種軟組織的不同密度，從而形成對(duì)比。如頭顱X線平片不能區(qū)分腦組織及腦脊液，而CT不僅能顯示出腦室系統(tǒng)、還能分辨出腦實(shí)質(zhì)的灰質(zhì)與白質(zhì)；如再引入造影劑以增強(qiáng)對(duì)比度，對(duì)其分辨率更為提高，故而加寬了疾病的診斷范疇，還提高了診斷正確率。但CT也有其限制，如對(duì)血管病變，消化道腔內(nèi)病變以及某些病變的定性等。（參考第七章CT檢查與診斷）?！　?．磁共振（Magnetic resonance,MR）或磁共振成像（Magnetic resonance Image,MRI）是利用原子核在磁場(chǎng)內(nèi)共振而產(chǎn)生影像的一種新的診斷方法。為非射線成像，亦為無(wú)創(chuàng)傷性檢查方法之一種，自80年代應(yīng)用于臨床后，其檢查技術(shù)發(fā)展非常迅速且日臻完善，成為影像診斷學(xué)中重要的成員之一。　　MRI是利用含奇數(shù)質(zhì)子的原子核（如1H、13C、19F、23Na）自旋運(yùn)動(dòng)（Spin）的特點(diǎn)，置于外加的強(qiáng)大均勻磁場(chǎng)（稱為主磁場(chǎng)）內(nèi)，使原排列雜亂的原子核在磁力作用下而按周圍磁場(chǎng)方向排列成行，這種原子核圍繞主磁場(chǎng)軸旋轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，稱為旋進(jìn)（precession）。自旋和旋進(jìn)是奇數(shù)質(zhì)子原子核的兩種特性，不同元素原子核的旋轉(zhuǎn)頻率各異。因質(zhì)子旋進(jìn)無(wú)聚合性，磁化向量是順主磁場(chǎng)力線方向，無(wú)切割磁力線的力，故不產(chǎn)生電壓變化，以致不能檢測(cè)出磁場(chǎng)變化的信號(hào)，為測(cè)出其磁場(chǎng)變化，必須將順磁力線的凈磁化移位，因而在外加磁場(chǎng)內(nèi)，又加用射頻脈沖，使射頻脈沖在質(zhì)子共振頻率上垂直作用于磁場(chǎng)，則凈磁化移位，在射頻脈沖結(jié)束后，可接受到因磁場(chǎng)改變而引起的電壓變化。簡(jiǎn)述之，射頻脈沖的頻率如接近某元素的原子核的旋進(jìn)頻率，該原子即被激發(fā)，并改變?cè)雍舜泡S的偏斜方向，這一過(guò)程稱為MRI。發(fā)生射頻脈沖是間斷的，所產(chǎn)生的電磁（能量）經(jīng)接受器收集并轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，再經(jīng)一系統(tǒng)處理。圖像重建等，形成供診斷使用的MRI圖像。除影像診斷外，還可利用高磁場(chǎng)（1.5T或2.0T）定域頻譜分析（Magnetic Resonance Spectroscopy），顯示該區(qū)域的代謝過(guò)程，利用某些疾病的早期診斷。MRI與CT相比較，其優(yōu)越性是非射線成像，且可任何方向切層掃描；如冠狀面、矢狀面、橫斷面以及斜面等，MRI與CT在成像方面還有不同之處是有多個(gè)參數(shù)，如質(zhì)子密度，T1與T2弛豫時(shí)間。目前軟件的開(kāi)發(fā)，還可不用造影劑而顯示血管，稱為MRA（Magnetic Resonance Angiography）。MRI也有不足之處，如成像時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)鈣化不靈敏，費(fèi)用較昂貴等。